Cancer du col de l'utérus : Opération chirurgicale

Le précancer par rapport au cancer

Les cellules précancéreuses du col de l'utérus ne peuvent pas être traitées de la même manière qu'un cancer envahissant. Les cellules précancéreuses sont des cellules anormales. Elles ne sont cependant pas considérées comme des cancers. Le précancer est également appelé dysplasie cervicale ou néoplasie cervicale intra-épithéliale. Ces types de cellules anormales ne se trouvent que dans les couches superficielles du col de l'utérus. Elles ne se sont pas développées dans des tissus plus profonds. Le cancer envahissant s'est développé à travers la surface du col de l'utérus. Les deux peuvent être traités par une intervention chirurgicale. Cependant, différents types de chirurgie peuvent être utilisés.

Chirurgie du précancer

Le traitement des précancers dépend du degré d'anomalie des cellules du col de l'utérus, de la taille de la zone de cellules anormales, des autres traitements que vous avez pu subir pour des précancers et de votre état de santé personnel. Certains précancers peuvent être traités sans intervention chirurgicale majeure. Ces traitements peuvent inclure la cryochirurgie, la chirurgie au laser ou la conisation. L'ablation de l'utérus et du col de l'utérus (hystérectomie) est une autre option. Cette mesure est rarement nécessaire pour traiter les précancers.

Les types de chirurgie les plus courants pour les précancers du col de l'utérus sont les suivants :

Cryochirurgie

Une sonde métallique très froide est posée sur la partie du col de l'utérus où se trouvent les cellules anormales. Cela permet de geler et de tuer les cellules précancéreuses du col de l'utérus. La cryochirurgie peut être pratiquée dans le cabinet ou la clinique de votre professionnel de la santé. Elle ne nécessite pas d'anesthésie.

Chirurgie au laser (ablation au laser)

Ce type de chirurgie utilise un faisceau lumineux étroit pour créer de la chaleur. La chaleur vaporise (brûle) et détruit les cellules anormales. Vous pouvez subir cette procédure dans le cabinet de votre professionnel de la santé. Elle peut également être réalisée dans une clinique sous anesthésie locale ou dans une salle d'opération en clinique externe sous anesthésie générale.

Conisation

Il s'agit d'un type de procédure utilisé pour faire une biopsie des cellules anormales et utilisé comme traitement. Elle peut être réalisée dans le cabinet de votre professionnel de la santé, dans une clinique ou dans une salle de chirurgie en clinique externe. Vous pouvez généralement retourner à la maison le jour même. Le type d'anesthésie utilisé dépend de la quantité de tissu enlevée et du mode de conisation. Discutez avec votre professionnel de la santé du type d'anesthésie qui vous convient le mieux. Une anesthésie locale peut vous être administrée avec des médicaments pour insensibiliser une partie du col de l'utérus. Une anesthésie de conduction (injection épidurale) peut également être utilisée afin que vous ne ressentiez pas de douleur en dessous de la taille. Une anesthésie générale peut également être pratiquée pour vous endormir pendant l'intervention. Un laser, un couteau ou un fil électrique est ensuite utilisé pour retirer les cellules anormales dans un morceau de tissu en forme de cône prélevé sur la partie externe du col de l'utérus. Le tissu prélevé est envoyé dans un laboratoire et testé pour s'assurer qu'il ne contient pas de cellules cancéreuses. Lorsque le fil électrique est utilisé, cette procédure est également connue sous le nom de technique d'excision électrochirurgicale à l'anse.

Hystérectomie simple (hystérectomie totale)

Cela peut être fait pour traiter des cellules cervicales modérément à sévèrement anormales ou d'autres types de cellules cervicales anormales. Il s'agit d'une opération chirurgicale majeure. Un chirurgien retire l'utérus et le col de l'utérus par une incision pratiquée dans le ventre (abdomen) ou dans le vagin. L'hystérectomie peut également être réalisée par laparoscopie ou assistée par robot. Le rétablissement est généralement plus rapide, car on procède à quelques petites coupures au lieu d'une seule. Cette intervention fait appel à l'anesthésie de conduction (péridurale) pour vous engourdir sous la ceinture. Vous pouvez également bénéficier d'une anesthésie générale. De cette façon, vous êtes endormie et ne ressentez pas de douleur. Vous pourriez rester à l'hôpital pendant une nuit ou deux après l'opération. La durée de votre séjour à l'hôpital dépend de la méthode d'hystérectomie pratiquée. Une hystérectomie peut être pratiquée pour les femmes qui ont subi plus d'un traitement et qui ont encore des cellules précancéreuses dans le col de l'utérus. 

Chirurgie du cancer envahissant du col de l'utérus

Un cancer envahissant signifie que le cancer s'est propagé au-delà de la surface du col de l'utérus, dans les couches plus profondes. Les femmes atteintes d'un cancer envahissant peuvent être traitées avec certains des mêmes types de chirurgie que celles utilisées pour les précancers. Le type utilisé dépend de la taille et du stade (étendue) du cancer et de votre désir d'avoir des enfants. Les types de chirurgie les plus courants pour le cancer envahissant du col de l'utérus sont les suivants :

Conisation

Votre professionnel de la santé peut utiliser cette procédure au lieu d'une hystérectomie pour traiter certains cancers à un stade précoce, comme un cancer de stade IA (invasion de 5 millimètres ou moins), si vous souhaitez tomber enceinte à l'avenir. Le type d'anesthésie utilisé dépend de la quantité de tissu enlevée et du mode de conisation. Cela peut être réalisé dans le cabinet ou la clinique du professionnel de la santé sous anesthésie locale. Cela peut également être réalisé dans une salle de chirurgie en clinique externe sous anesthésie de conduction ou générale. Un laser, un couteau ou un fil électrique est utilisé pour retirer un morceau de tissu en forme de cône prélevé sur la partie externe du col de l'utérus qui contient le cancer. Une incision à la lame froide est la méthode privilégiée. Lorsque le fil électrique est utilisé, cette procédure est également connue sous le nom de technique d'excision électrochirurgicale à l'anse. Le tissu est envoyé à un laboratoire et testé pour s'assurer qu'aucune cellule cancéreuse ne se trouve près des bords (marges négatives) du cône. L'objectif est d'éliminer toutes les cellules cancéreuses en une seule procédure. Cependant, ce traitement comporte un faible risque de réapparition du cancer. Il est important de se rendre à tous les rendez-vous de suivi pour surveiller les signes de réapparition du cancer. Discutez avec votre chirurgien du type de conisation et du type d'anesthésie qui vous conviennent le mieux.

Hystérectomie simple (hystérectomie totale)

Il s'agit du traitement standard du cancer envahissant à faible risque de stade IA1 (cancers de 3 mm ou moins) chez les femmes qui ne souhaitent pas tomber enceintes à l'avenir. Seuls l'utérus et le col de l'utérus sont retirés par l'abdomen ou le vagin. Une anesthésie de conduction ou générale est nécessaire pour que vous ne ressentiez aucune douleur pendant l'opération. L'anesthésie régionale vous engourdit au-dessous de la taille, de sorte que vous ne ressentez pas l'intervention chirurgicale. L'anesthésie générale signifie que l'on vous administre des médicaments qui vous font dormir et vous empêchent de ressentir la douleur pendant l'opération. Vous pouvez rester au moins une nuit à l'hôpital. Cela dépend du type de chirurgie. Les femmes se rétablissent souvent plus rapidement lorsque l'hystérectomie est pratiquée par voie vaginale. La chirurgie laparoscopique ou assistée par robot permet également une récupération plus rapide. Cette méthode consiste à effectuer plusieurs petites coupes au lieu d'une seule. Il n'est pas nécessaire d'enlever les ovaires et les trompes de Fallope pour traiter le cancer du col de l'utérus. Parlez-en avec votre chirurgien avant l'opération. L'ablation des ovaires entraîne la ménopause.

Hystérectomie totale élargie

Ce type d'hystérectomie peut être utilisé pour traiter les cancers de stade IA2, IB1 (plus de 5 mm, mais moins de 2 cm), IB2 (entre 2 et 4 cm) et parfois IIA de petite taille. Ceux-ci se sont développés au-delà du col de l'utérus, dans le vagin. L'utérus, le col de l'utérus, la partie supérieure du vagin et une grande partie du tissu conjonctif qui maintient l'utérus en place sont enlevés. Les ganglions lymphatiques de la région pelvienne peuvent également être prélevés pour vérifier s'ils sont cancéreux. Cette opération est souvent réalisée par une incision dans l'abdomen. La chirurgie laparoscopique ou assistée par robot peut également être utilisée. Des études ont toutefois montré que le risque de récidive du cancer est plus élevé lorsque l'opération est réalisée de cette manière. Il n'est pas nécessaire d'enlever les ovaires lors d'une hystérectomie totale élargie. Ceci est important pour les jeunes femmes, car l'ablation des ovaires provoque la ménopause.

Hystérectomie totale élargie modifiée

Ce type de chirurgie peut être utilisé pour traiter les cancers à haut risque de stade IA1 et IA2 (plus de 3 mm et pas plus de 5 mm). L'utérus (y compris le col de l'utérus) est une partie du tissu conjonctif qui maintient l'utérus en place. Ce dernier ainsi qu'une petite partie de la partie supérieure du vagin sont enlevés par une incision dans l'abdomen. La chirurgie laparoscopique ou assistée par robot peut également être utilisée. Les ganglions lymphatiques pelviens peuvent être enlevés pour vérifier s'ils sont cancéreux. Il n'est pas nécessaire d'enlever les ovaires. Ceci est important pour les jeunes femmes, car l'ablation des ovaires provoque la ménopause.

Trachélectomie élargie

Cette chirurgie peut être utilisée pour traiter les cancers de stade IA à haut risque et certains cancers de stade IB. C'est un choix qui peut être fait si vous êtes jeune et que vous souhaitez tomber enceinte à l'avenir. Le col de l'utérus, une petite partie de la partie supérieure du vagin et les tissus avoisinants sont retirés par l'abdomen ou le vagin. L'utérus est ensuite rattaché au vagin restant. Un anneau est placé au fond de l'utérus pour fonctionner comme le col de l'utérus. Les ganglions lymphatiques pelviens sont souvent enlevés. Cela permet de vérifier si le cancer s'est propagé au-delà du col de l'utérus. L'utérus et les ovaires ne sont pas retirés. Pour certaines femmes, cette procédure a autant de chances de guérir le cancer du col de l'utérus qu'une hystérectomie totale élargie. Cependant, cette chirurgie est complexe. Elle ne doit être pratiquée que par un gynécologue oncologue expérimenté. Après cette intervention, il existe un risque accru de stérilité et de complications liées à la grossesse. Pour une future grossesse, vous devrez peut-être avoir recours à des traitements de fertilité et à des soins pour les grossesses à haut risque, et vous devrez accoucher par césarienne.

Se préparer à l'opération

Votre équipe soignante discutera avec vous des options chirurgicales qui vous conviennent le mieux. Demandez à un membre de votre famille ou à un ami proche de vous accompagner lors de vos rendez-vous. Notez les questions que vous souhaitez poser au sujet de votre opération. Assurez-vous de poser des questions, comme :

• Quel type d'intervention chirurgicale sera pratiqué?

• Quel type d'anesthésie sera utilisé pour vous empêcher de ressentir la douleur?

• Quelles seront les interventions chirurgicales (quels organes et quels types de tissus seront enlevés)?

• Serez-vous ménopausée après l'opération (si vos ovaires ont été enlevés)?

• Quels sont les risques et les effets secondaires possibles de l'opération?

• Comment se dérouleront les rapports sexuels après l'opération? 

• Pourrez-vous tomber enceinte après l'opération?

• Quand pourrez-vous reprendre vos activités normales?

• La chirurgie laissera-t-elle des cicatrices et quel en sera l'aspect?

• Que devez-vous faire pour vous préparer à l'intervention chirurgicale?

Avant l'opération, informez votre équipe médicale de tout médicament que vous prenez. Cela inclut les médicaments sur ordonnance et en vente libre, les vitamines, les herbes et tout autre complément. Mentionnez également si vous consommez de la marijuana, du tabac, de l'alcool ou des drogues illicites. Ces informations doivent également être communiquées à votre anesthésiste. Cela permet de s'assurer que vous ne prenez rien qui puisse affecter l'intervention chirurgicale. Après avoir discuté de tous les détails avec le chirurgien, vous signerez un formulaire de consentement autorisant le professionnel de la santé à procéder à l'opération.

Vous rencontrerez également l'anesthésiste ou l'infirmière anesthésiste et pourrez poser des questions sur l'anesthésie qui sera utilisée et ses effets sur vous. Ce spécialiste vous administrera l'anesthésie de manière à ce que vous vous endormiez, que vous ne ressentiez pas de douleur, ou les deux, juste avant l'opération.

Effets secondaires courants après une intervention chirurgicale

Les effets secondaires dépendent principalement du type d'intervention chirurgicale.

Pour la cryochirurgie ou la thérapie au laser, vous pouvez avoir :

• Des douleurs

• De la fatigue

• Des saignements vaginaux ou des décharges aqueuses

• Des crampes qui peuvent ressembler à celles que vous avez pendant vos règles

Pour la conisation, vous pouvez avoir des effets secondaires, tels que :

• De la fatigue

• Des douleurs

• Des saignements vaginaux, des crampes ou des décharges aqueuses

• Des infections

• Un risque accru de problèmes de fertilité en raison du rétrécissement du canal cervical

• Un gonflement des jambes (appelé lymphœdème) en cas d'ablation des ganglions lymphatiques

Pour une hystérectomie, il vous faudra jusqu'à 6 semaines pour vous sentir mieux. Vous n'aurez plus de règles. Vous pourriez ressentir beaucoup d'émotions à l'idée de ne pas pouvoir tomber enceinte à l'avenir. Vous pouvez avoir des effets secondaires tels que :

• Des douleurs

• Des saignements vaginaux, des crampes ou des décharges aqueuses

• Des difficultés à uriner ou à aller à la selle

• De la fatigue

• Des risques de caillots sanguins

• Des risques d'infections, comme la pneumonie ou au niveau des incisions

• La déshydratation

• Des dommages aux organes voisins, tels que la vessie, les uretères ou le rectum

• Un gonflement des jambes (appelé lymphœdème) en cas d'ablation des ganglions lymphatiques

Dans le cas d'une trachélectomie élargie, vous pouvez avoir un risque accru de stérilité. Vous pouvez avoir un risque plus élevé de fausse couche, de perte de grossesse et d'accouchement prématuré si vous tombez enceinte. Les effets secondaires suivants peuvent survenir juste après l'intervention chirurgicale :

• Des douleurs

• Des saignements vaginaux, des crampes ou des décharges aqueuses

• Des difficultés à uriner ou à aller à la selle

• De la fatigue

• Des risques de caillots sanguins

• Des risques d'infections, comme la pneumonie ou au niveau des incisions

• Des dommages aux organes voisins, tels que la vessie, les uretères ou le rectum

• Un gonflement des jambes (appelé lymphœdème) en cas d'ablation des ganglions lymphatiques

La plupart de ces effets secondaires disparaissent à mesure que vous guérissez et vous vous rétablissez. Des saignements irréguliers peuvent persister. Votre professionnel de la santé ou votre infirmière peut vous aider à apprendre à faire face à ces problèmes. Par exemple, vous pouvez contrôler la douleur avec des médicaments. Discutez avec votre professionnel de la santé de la manière de reconnaître et de gérer les problèmes avant de retourner à la maison. La plupart des femmes opérées reprennent leurs activités normales après environ 6 semaines. Votre professionnel de la santé vous dira quand vous pourrez avoir des rapports sexuels.

Se rétablir à la maison

À votre retour à la maison, vous pourrez reprendre une activité légère. Vous ne devez pas faire d'activité intense pendant 6 semaines. Les limites dépendent du type d'intervention chirurgicale que vous avez subie. Votre équipe soignante vous indiquera les activités que vous pouvez pratiquer en toute sécurité pendant votre convalescence. Assurez-vous de demander à votre équipe soignante quand vous pourrez avoir des rapports sexuels en toute sécurité.

Quand appeler votre professionnel de la santé

Discutez avec votre professionnel de la santé des problèmes à surveiller. Appelez immédiatement si vous présentez l'un des symptômes suivants :

• Un saignement inhabituel ou un saignement qui traverse le pansement

• Des rougeurs, des gonflements ou des fuites de liquide au niveau de l'incision ou du vagin

• L'incision s'ouvre ou les bords s'écartent

• Une fièvre de 38 °C (100,4 °F) ou plus, ou selon l'avis de votre professionnel de la santé

• Des frissons

• De la toux, des douleurs thoraciques ou de la difficulté à respirer

• Des rougeurs, de la chaleur, des gonflements ou des douleurs au niveau d'une jambe ou d'un bras

• Des troubles ou des douleurs lorsque vous urinez ou des changements dans l'aspect ou l'odeur de votre urine

Des médicaments, comme des analgésiques, peuvent vous être prescrits après l'opération. Il est important de savoir quels médicaments vous prenez. Notez les noms de vos médicaments. Demandez à votre équipe soignante comment ils fonctionnent, à quoi ils servent, quelle dose vous devez prendre, à quel moment vous devez les prendre et quels sont les effets secondaires qu'ils peuvent provoquer.

Discutez avec vos professionnels de la santé des signes à surveiller et du moment où vous devez les appeler. Sachez quel numéro appeler en cas de problème ou de question, même les soirs, les week-ends et les jours fériés.